21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 季媛媛 上海報(bào)道  近日，據(jù)聯(lián)合國(guó)新聞網(wǎng)站消息，世界衛(wèi)生組織（WHO）修訂了新冠疫苗接種的路線圖。該路線圖一如既往地優(yōu)先考慮高風(fēng)險(xiǎn)人群，這些人群在感染新冠病毒后死亡和重癥的風(fēng)險(xiǎn)最高。此外，路線圖還重點(diǎn)關(guān)注如何維持衛(wèi)生系統(tǒng)的復(fù)原力，并重新考慮了為低風(fēng)險(xiǎn)人群接種新冠疫苗的成本效益，同時(shí)修訂了有關(guān)續(xù)打加強(qiáng)針及其接種間隔的建議。

修訂后的路線圖基于不同人群患重癥以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合疫苗效力、成本效益、方案因素以及社區(qū)接受度，確定了三個(gè)等級(jí)的新冠疫苗優(yōu)先使用人群：高優(yōu)先使用人群、中等優(yōu)先使用人群和低優(yōu)先使用人群。WHO免疫戰(zhàn)略咨詢專(zhuān)家組主席諾海涅克（HannaNohynek）表示，“各國(guó)應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況來(lái)決定是否繼續(xù)為低風(fēng)險(xiǎn)人群接種疫苗，尤其是不能影響這些群體的常規(guī)疫苗接種?！?/p>

新冠疫情在全球大流行三年后，如今正進(jìn)入新階段。世衛(wèi)組織總干事譚德塞此前也表示，現(xiàn)在全球的情況比大流行期間的任何時(shí)候都要好得多，過(guò)去四周每周報(bào)告的死亡人數(shù)首次低于三年前第一次使用“大流行”（Pandemic）一詞時(shí)。

隨著新冠疫情大流行接近尾聲，新冠疫苗接種是否有必要常態(tài)化？新冠新苗未來(lái)市場(chǎng)如何？對(duì)此，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、暨南大學(xué)講席教授梁曉峰對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，對(duì)于新冠病毒的發(fā)展，國(guó)家在嚴(yán)密的觀察中，國(guó)家疾控局和國(guó)家疾控中心持續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)。未來(lái)大家還是要關(guān)注新冠毒株變化情況，從現(xiàn)有情況來(lái)看，該病毒到目前為止尚未定型，從原始株阿爾法、德?tīng)査綂W密克戎，后續(xù)還會(huì)如何變異依舊不可知，但大概率來(lái)說(shuō)，其毒性會(huì)變得越來(lái)越輕。

“對(duì)于毒株的變化要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，這一點(diǎn)非常重要，另外，疫苗的研發(fā)也非常重要，希望能夠?qū)⒏鞣N路徑、各種可能性考慮得周全一些。當(dāng)然各個(gè)疫苗廠家的技術(shù)儲(chǔ)備也要做得充分一些，按照一般的規(guī)律來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在感染或者是疫苗接種以后產(chǎn)生的抗體大概在半年左右就會(huì)進(jìn)入低谷，半年以后就會(huì)有感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)。目前還難判斷10月份或者再到年底是否會(huì)有新一輪的感染高峰。所以，對(duì)于老年人等高危人群加強(qiáng)免疫還是有一定的必要?！绷簳苑逭f(shuō)。

高危人群仍需接種疫苗

據(jù)中國(guó)疾控中心最新發(fā)布的全國(guó)新型冠狀病毒感染疫情情況顯示，自3月3日以來(lái)，我國(guó)新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)呈波動(dòng)下降趨勢(shì)，每日?qǐng)?bào)告核酸檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)仍保持在4000人以上。

國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏也于近日表示：“人類(lèi)已經(jīng)全面建立起對(duì)新冠疫情的免疫屏障，我們離走出公共衛(wèi)生突發(fā)事件的時(shí)間節(jié)點(diǎn)應(yīng)該為時(shí)不遠(yuǎn)?！?/p>

香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)講座教授高本恩在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)表示，疫苗為我們提供了一個(gè)完全與眾不同的針對(duì)疫情的解決方案，如果沒(méi)有疫苗，不管是在中國(guó)還是在海外，數(shù)百萬(wàn)人會(huì)由于疫情而失去生命。在疫苗剛開(kāi)始研發(fā)時(shí)，主要針對(duì)這個(gè)適應(yīng)癥是既能夠預(yù)防感染，同時(shí)也能夠幫助預(yù)防重癥。但是后期當(dāng)疫苗上市之后，在實(shí)際的臨床使用當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)疫苗在預(yù)防感染方面效果并非那么強(qiáng)，但是它確實(shí)在預(yù)防重癥方面起到了一個(gè)非常好的作用。

世界衛(wèi)生組織也已表示，今年人類(lèi)有望“走出疫情”。然而，對(duì)于老年人、有長(zhǎng)期病患的成年人、孕婦、醫(yī)護(hù)人員和免疫低下的人群而言，世衛(wèi)組織仍然建議他們接種疫苗。

“現(xiàn)有的二價(jià)疫苗已經(jīng)是根據(jù)當(dāng)下的流行株來(lái)進(jìn)行迭代的產(chǎn)品。疫情初期，首批疫苗是根據(jù)2019年的原始病毒株來(lái)進(jìn)行開(kāi)發(fā)，但是在疫情不斷變化的過(guò)程中，病毒也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變異和迭代。”高本恩稱，現(xiàn)有的二價(jià)苗無(wú)論從防重癥、防死亡方面，效果都已經(jīng)非常好。當(dāng)然今后隨著病毒不斷的迭代，我們也會(huì)不斷的迭代和更新現(xiàn)有的疫苗產(chǎn)品，以便為人類(lèi)提供更好的保護(hù)需求。

實(shí)際上，為了更好地保障人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)疫苗研發(fā)以及緊急使用的批準(zhǔn)情況，感染高風(fēng)險(xiǎn)人群、60歲以上老年人群、具有較嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病人群和免疫力低下人群，在完成第一劑次加強(qiáng)免疫接種滿6個(gè)月后，可進(jìn)行第二劑次加強(qiáng)免疫接種。而對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，國(guó)家此前發(fā)布的《加強(qiáng)老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》明確了4種接種禁忌。糖尿病、高血壓等慢性疾病如果處于穩(wěn)定期，可以接種新冠病毒疫苗。

香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)助理教授吳蓬也在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)指出，我們現(xiàn)在的預(yù)判是今后新冠病毒可能不會(huì)消失，以之前流感的經(jīng)驗(yàn)，季節(jié)性流感每一年都會(huì)來(lái)，但是對(duì)于新冠來(lái)講，它會(huì)不會(huì)每一年在相對(duì)固定的時(shí)候出現(xiàn)以及什么時(shí)間出現(xiàn)，這還是一個(gè)未知數(shù)。對(duì)于今后的疫情防控，疫苗將是一個(gè)非常重要的武器。很顯然疫苗并不能杜絕傳播，但是它在很大程度上能夠降低感染后發(fā)生重癥以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)防疫的意義非常重要?！霸谖覀儾荒芡耆麥缫粋€(gè)病毒的情況之下，疫苗能夠幫助我們達(dá)成降低疫情公共衛(wèi)生危害的目標(biāo)，將是一個(gè)非常有效的措施?！?/p>

梁曉峰也曾多次強(qiáng)調(diào)，公共衛(wèi)生體系是保障全民健康的重要一環(huán)，而疾病預(yù)防是公共衛(wèi)生體系的“前哨”，構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，必須堅(jiān)持“預(yù)防為主”的衛(wèi)生健康工作方針?！靶鹿诜窝滓咔槿蛄餍袔Ыo我們的最大啟示，就是要加強(qiáng)疾病預(yù)防，建立強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，保護(hù)人群健康。針對(duì)新冠和流感等不斷變異、控制難度較大的傳染病，我們需要在疫苗上下功夫。”

新冠疫苗持續(xù)開(kāi)發(fā)及迭代仍有必要

接種疫苗之后，隨著時(shí)間的推移，抗體水平會(huì)下降。此外，隨著病毒變異，免疫逃逸也在增強(qiáng)，使得抗體的作用在削弱。不過(guò)，細(xì)胞免疫在預(yù)防重癥和死亡方面起到的作用比較持久。

研究表明，接種加強(qiáng)針可以喚起機(jī)體的免疫記憶細(xì)胞，也會(huì)提升抗體水平，進(jìn)一步鞏固對(duì)重癥和死亡的預(yù)防作用。只要符合接種條件，沒(méi)有完成加強(qiáng)免疫的人應(yīng)盡快按照免疫程序的規(guī)定完成加強(qiáng)免疫，以起到更好的保護(hù)效果。

根據(jù)公開(kāi)資料，目前，全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的官方機(jī)構(gòu)都推薦陽(yáng)康后3至6個(gè)月及時(shí)接種新冠疫苗加強(qiáng)針。其中，世衛(wèi)組織推薦含原始株/奧密克戎 BA.5變異株成分的二價(jià)mRNA疫苗進(jìn)行加強(qiáng)接種。世衛(wèi)組織此前表示，針對(duì)當(dāng)前流行的奧密克戎毒株，與單價(jià)原始疫苗相比，二價(jià)mRNA疫苗的保護(hù)效果可能略有增強(qiáng)，且含奧密克戎變異毒株成分的二價(jià)mRNA疫苗作為加強(qiáng)針使用時(shí)，可擴(kuò)大和增強(qiáng)對(duì)奧密克戎及亞型的免疫反應(yīng)。

澳門(mén)特區(qū)政府新冠病毒感染應(yīng)變協(xié)調(diào)中心此前建議，為提高對(duì)奧密克戎變異株的保護(hù)效力，建議接種加強(qiáng)劑時(shí)選用二價(jià)mRNA疫苗，尤其是長(zhǎng)者或患有慢性基礎(chǔ)病人士應(yīng)盡快完成新冠病毒疫苗初種及加強(qiáng)劑接種，以減少出現(xiàn)重癥、住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

“有其他國(guó)家的資料顯示，異源疫苗接種的效果可能會(huì)更好。從接種后的抗體滴度來(lái)看，以兩針mRNA疫苗為基礎(chǔ)免疫，再接種一劑滅活疫苗為加強(qiáng)針后，抗體滴度的提升似乎不如兩針滅活疫苗加一劑mRNA疫苗的接種方案?！眳桥钫f(shuō)，目前WHO也推薦使用異源接種，我們也看到在內(nèi)地去年年底就已經(jīng)開(kāi)始推行異源加強(qiáng)針接種，并且有多種不同的異源疫苗種類(lèi)可供選擇，這可能也是一個(gè)可以對(duì)異源疫苗接種進(jìn)行進(jìn)一步研究的好時(shí)機(jī)。

根據(jù)公開(kāi)信息，目前尚無(wú)二價(jià)mRNA疫苗與其他技術(shù)平臺(tái)或異源加強(qiáng)接種疫苗有效性的“頭對(duì)頭”比較，但越來(lái)越多的證據(jù)表明，使用不同于初免的新冠疫苗的異源加強(qiáng)接種，可能比使用同源加強(qiáng)具有更好的免疫原性。對(duì)于考慮使用異源加強(qiáng)的國(guó)家，WHO建議采取以下措施：一是初免使用滅活疫苗+腺病毒/mRNA疫苗作為加強(qiáng)；二是初免使用腺病毒載體疫苗+mRNA疫苗或重組蛋白疫苗異源加強(qiáng)；三是初免使用mRNA疫苗+腺病毒載體疫苗或重組蛋白疫苗源加強(qiáng)。

在二價(jià)疫苗國(guó)際使用的科學(xué)推薦方面，美國(guó)明確，5歲以上、完成基礎(chǔ)免疫或接種單價(jià)疫苗加強(qiáng)劑后2個(gè)月以上者，可接種二價(jià)苗。6個(gè)月至4歲兒童，在接種完第2劑mRNA原始株（一價(jià)）疫苗后需要間隔至少8周接種二價(jià)疫苗；英國(guó)明確，5歲以上、完成基礎(chǔ)免疫或接種單價(jià)疫苗加強(qiáng)劑后超過(guò)3個(gè)月者，可接種二價(jià)苗；新加坡明確，12歲以上人群，應(yīng)在最后一次疫苗接種后約5個(gè)月，接種二價(jià)苗作為加強(qiáng)針。

當(dāng)然，除了疫苗接種之外，加強(qiáng)病毒的監(jiān)測(cè)也較為關(guān)鍵。高本恩指出，不管是哪個(gè)國(guó)家還是哪個(gè)地區(qū)，都要做好相關(guān)的病毒監(jiān)測(cè)和檢測(cè)工作。在地區(qū)層面上來(lái)說(shuō)，最好是由國(guó)家來(lái)牽頭做病毒的監(jiān)測(cè)。在疫情發(fā)展變化的過(guò)程中，對(duì)任何一個(gè)病毒來(lái)說(shuō)，都會(huì)有相應(yīng)的流行株，在不同的時(shí)間出現(xiàn)在社會(huì)中，我們必須能夠評(píng)估這些流行株對(duì)社區(qū)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和影響。

“此外，從技術(shù)理論的角度來(lái)說(shuō)，如果我們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)主導(dǎo)的流行株，其實(shí)在疫苗上做更新是非?？斓?，特別是對(duì)mRNA疫苗來(lái)說(shuō)，理論上來(lái)說(shuō)只要找到流行株，做疫苗迭代開(kāi)發(fā)的速度是很快的，但是關(guān)鍵點(diǎn)就在于任何的疫苗在上市之前，必須要有一套生產(chǎn)流程，要做有效性的驗(yàn)證?！备弑径鲝?qiáng)調(diào)。

實(shí)際上，在未來(lái)疫苗路線的發(fā)展上來(lái)看，WHO推薦含奧密克戎變異株成分的二價(jià)疫苗，F(xiàn)DA預(yù)計(jì)每年評(píng)估更新疫苗成分下一代疫苗，需要廣譜適用各種潛在變異株，考慮增強(qiáng)細(xì)胞和粘膜免疫原性。